Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5281 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО город Североморск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №12 города: Североморска
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес ул. Душенова 19а
Руководитель (директор) Вареница Татьяна Петровна
Телефон +7(921)1601516
Веб-сайт 12-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павловская Алена Алексеевна 9 28.05.2003 180 Центровой
2 Махинина Екатерина Игоревна 9 23.06.2003 177 Защитник
3 Другакова Полина Михайловна 10 16.12.2002 178 Разыгрывающий
4 Борзакова Юлия Михайловна 11 31.05.2001 175 Нападающий
5 Борзакова Мария Михайловна 9 08.04.2003 175 Нападающий
6 Орлова Валерия Александровна 9 12.02.2003 172 Легкий форвард
7 Скворцова Ирина Александровна 8 31.01.2004 175 Защитник
8 Соина Ирина Романовна 8 07.06.2004 169 Легкий форвард
9 Жирнова Виктория Михайловна 8 14.10.2004 168 Тяжелый форвард
10 Радько Дарья Денисовна 8 11.06.2004 168 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Николаев Сергей Владимирович 29.04.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Вареница Татьяна Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №12
Николаев Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).