ЗАЯВКА № 4736 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Локтевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение " Масальская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Масальская СОШ"
Адрес 658430 Локтевский район, ул.Советская
Руководитель (директор) Волкова Оксана Юрьевна
Телефон +7(962)8060587
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гоненко Сергей Викторович 11 31.01.2001 185 Защитник
2 Касмицкий Михаил Михайлович 11 26.07.2001 170 Центровой
3 Лукьянов Павел Владимирович 10 16.01.2002 178 Защитник
4 Козырев Никита Витальевич 10 03.10.2001 180 Разыгрывающий
5 Кулибаба Игорь Игоревич 9 02.07.2003 167 Нападающий
6 Высоцкий Антон Сергеевич 9 24.07.2003 170 Нападающий
7 Белицких Артем Сергеевич 7 12.02.2005 167 Нападающий
8 Маношкин Никита Олегович 7 20.09.2005 160 Центровой
9 Бельков Константин Васильевич 9 06.10.2003 155 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Божков Сергей Михайлович 09.05.1966 Тренер [email protected]
2 Литвиненко Юрий Иванович 23.01.1952 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Масальская СОШ"
Волкова Оксана Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Масальская СОШ"
Божков Сергей Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).