ЗАЯВКА № 15985-776 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Школа № 1498
Краткое название ГБОУ Школа №1498
Адрес Мичуринский Проспект Дом23
Руководитель (директор) Малиованова Елена Львовна
Телефон +7(926)1671799
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Яковенко Петр Александрович 11 04.05.2001 180 Нападающий
2 Филатов Андрей Андреевия 11 23.06.2001 185 Нападающий
3 Пономарев Александр Романович 11 19.01.2001 185 Центровой
4 Коноплев Никита Максимович 11 03.09.2001 180 Защитник
5 Юсуфов Артем Мишиевич 11 10.06.2001 185 Центровой
6 Бучин Даниил Дмитриевич 11 12.12.2001 180 Центровой
7 Журкин Даниил Дмитриевич 11 04.09.2001 180 Центровой
8 Каримов Бузургмехр Замирджонович 11 19.03.2001 178 Нападающий
9 Цуканов Дмитрий Олегович 10 21.10.2002 175 Защитник
10 Повалий Максим Михайлович 10 02.02.2003 175 Защитник
11 Толстых Павел Павлович 10 30.07.2002 180 Центровой
12 Агеев Егорий Никитич 11 07.08.2001 182 Центровой
13 Смирнов Руслан Вячеславович 10 16.10.2002 175 Защитник
14 Витвицкий Николай Александрович 9 09.12.2002 175 Нападающий
15 Сейфетдинов Ирфан Маратович 11 25.09.2001 185 Центровой
16 Зодьбинов Александр Евгеньевич 11 10.01.2002 180 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Частова Ирина Станиславовна 26.04.1968 Тренер [email protected]
2 Волчанский Александр Ниуколаевич 25.09.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1498
Малиованова Елена Львовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №1498
Частова Ирина Станиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).