ЗАЯВКА № 13063-1017 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Прутская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Прутская СОШ"
Адрес 659015, Павловский,Центральная, 43А
Руководитель (директор) Переверзева Лидия Михайловна
Телефон +7(961)2423592
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коломиец Анастасия Евгеньевна 8 28.04.2004 160 Разыгрывающий
2 Храпова Дарья Михайловна 11 19.07.2001 160 Защитник
3 Лешукова Софья Алексеевна 8 11.04.2004 161 Центровой
4 Денисова Ольга Олеговна 11 04.02.2001 158 Защитник
5 Делова Анастасия Сергеевна 11 30.10.2001 165 Разыгрывающий
6 Гаус Виктория Викторовна 8 04.09.2004 160 Защитник
7 Саморядова Анастасия Михайловна 8 23.04.2004 158 Нападающий
8 Болдырева Анжелика Николаевна 6 16.06.2006 157 Нападающий
9 Ежова Вероника Артуровна 5 31.08.2006 150 Нападающий
10 Барышникова Валерия Юрьевна 6 11.10.2006 161 Центровой
11 Сиденко Виктория Олеговна 6 14.09.2006 163 Центровой
12 Гергенрейдер Дарья Алексеевна 11 11.03.2001 162 Защитник
13 Косова Елизавета Дмитриевна 6 20.06.2006 159 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бирюков Дмитрий Андреевич 25.02.1996 Главный тренер [email protected]
2 Бирюкова Наталья Анатольевна 11.11.1974 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Прутская СОШ"
Переверзева Лидия Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Прутская СОШ"
Бирюков Дмитрий Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).