ЗАЯВКА № 15943-5559 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Мезенский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Долгощельская Средняя Школа Мезенского Района"
Краткое название Долгощельская СОШ
Адрес 164761, Мезенский Район, Набережная 9
Руководитель (директор) Шуваева Ольга Леонидовна
Телефон +7(818)4855487
Веб-сайт dolgschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шуваев Алексей Иванович 11 05.05.2001 178 Центровой
2 Селиверстов Артем Александрович 11 18.03.2001 179 Защитник
3 Сулентьев Андрей Андреевич 10 04.03.2002 170 Нападающий
4 Канюков Александр Сергеевич 10 21.08.2002 172 Разыгрывающий
5 Канюков Виталий Игоревич 10 05.06.2002 169 Легкий форвард
6 Шуваев Евгений Иванович 9 21.12.2002 171 Защитник
7 Ляпин Валерий Игоревич 9 25.11.2002 168 Нападающий
8 Вишняков Александр Федорович 9 18.09.2003 168 Разыгрывающий
9 Вишняков Антон Федорович 8 07.10.2004 167 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лоскутова Екатерина Семеновна 14.02.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Долгощельская СОШ
Шуваева Ольга Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер Долгощельская СОШ
Лоскутова Екатерина Семеновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).