Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15471-8975 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 354 Московского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа№354
Адрес Г.Санкт-Петербург,ул.Взлётная 5 корпт.1
Руководитель (директор) Шнырикова Людмила Авенировна
Телефон +7(812)4175424
Веб-сайт school354.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ефремов Даниил Алексеевич 10 08.05.2002 165 Центровой
2 Коваленко Игорь Денисович 10 20.06.2002 182 Защитник
3 Гурвич Николай Алексеевич 10 19.01.2003 178 Разыгрывающий
4 Полховский Роман Павлович 10 06.08.2002 170 Нападающий
5 Горобец Дмитрий Анатольевич 9 12.11.2002 184 Защитник
6 Зимин Глеб Вячеславович 9 27.10.2002 185 Защитник
7 Максимов Андрей Валерьевич 9 27.02.2003 170 Нападающий
8 Петаев Данила Антонович 9 30.07.2003 165 Разыгрывающий
9 Станченко Роман Андреевич 9 16.06.2003 178 Центровой
10 Филипченко Константин Игоревич 9 31.08.2003 187 Защитник
11 Жутаутас Натас Эмилис 8 27.06.2004 177 Центровой
12 Новиков Егор Игоревич 7 23.04.2005 171 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пашкина Елена Николаевна 19.01.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа№354
Шнырикова Людмила Авенировна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ школа№354
Пашкина Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).