Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8800 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение школа-интернат № 28 Калининского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа-интернат № 28
Адрес Санкт-Петербург, ул.Герасимовская, д.5
Руководитель (директор) Марина Николаевна Романенко
Телефон +7(812)5435028
Веб-сайт school-internat28.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пригарин Илья Иванович 7 11.04.2005 171 Защитник
2 Назимов Мухамаджон Давроджонович 7 16.10.2004 167 Легкий форвард
3 Ташбулатов Мухамад Ризо Баходирович 7 15.05.2004 168 Защитник
4 Алтынбек Уулу Мохамед Мохамедович 7 18.02.2004 165 Легкий форвард
5 Кудаченков Роман Романович 8 25.12.2004 177 Легкий форвард
6 Аширбеков Данияр Аширбекович 8 12.02.2004 176 Защитник
7 Писакин Валентин Сергеевич 8 14.01.2004 173 Защитник
8 Пономарёв Михаил Сергеевич 7 19.04.2005 176 Центровой
9 Эгамбердиев Исмаил Имброиншонович 9 06.07.2001 186 Легкий форвард
10 Мырзакулов Нурсулайман Талантбекович 8 23.03.2003 177 Центровой
11 Иванцов Илья Евгеньевич 9 05.08.2003 168 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кунчаков Виктор Александрович 24.01.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа-интернат № 28
Марина Николаевна Романенко  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа-интернат № 28
Кунчаков Виктор Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).