ЗАЯВКА № 5818 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Колпнянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ахтырская основная общеобразовательная школа", села Ахтырка Колпнянского района Орловской области
Краткое название МБОУ "Ахтырская ООШ", село Ахтырка, Колпнянский район
Адрес 303421, Орловская область, Колпнянский район, село Ахтырка, дм 76
Руководитель (директор) Мосичук Татьяна Владимировна
Телефон +7(486)7425133
Веб-сайт ahtkolpna.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алейник Андрей Дмитриевич 8 06.05.2005 167 Легкий форвард
2 Мартынов Никита Владимирович 8 10.11.2004 169 Центровой
3 Миронов Даниил Витальевич 8 23.02.2005 172 Защитник
4 Сапронов Иван Юрьевич 8 31.08.2005 165 Нападающий
5 Тихомиров Игорь Игоревич 8 07.02.2005 170 Защитник
6 Ревякин Александр Андреевич 9 13.02.2003 174 Нападающий
7 Жидких Павел Алексеевич 6 07.07.2006 173 Разыгрывающий
8 Земляченко Кирилл Валентинович 6 10.03.2006 168 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жидких Любовь Александровна 10.11.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ахтырская ООШ", село Ахтырка, Колпнянский район
Мосичук Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Ахтырская ООШ", село Ахтырка, Колпнянский район
Жидких Любовь Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).