ЗАЯВКА № 15964-4919 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Иволгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Каленовская средняя общеобразовательная школа
Краткое название Каленовская СОШ
Адрес 671211, республика Бурятия, Иволгинский район, село Каленово
Руководитель (директор) Цыренбазарова Оксана Цыренбазаровна
Телефон +7(301)4023525
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмин Владимир Владимирович 10 01.06.2002 168 Защитник
2 Севрюк Константин Генадьевич 10 12.05.2002 172 Нападающий
3 Сорошкин Артем Валерьевич 9 13.08.2003 170 Центровой
4 Демин Никита Антонович 9 30.04.2003 169 Защитник
5 Симонов Антон Семенович 8 31.12.2003 167 Нападающий
6 Паращенко Никита Григорьевич 8 23.03.2004 160 Нападающий
7 Холмогоров Максим Михайлович 7 15.07.2005 157 Защитник
8 Хлебодаров Александр Александрович 7 11.07.2005 155 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Котенко Леонид Михайлович 15.01.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Каленовская СОШ
Цыренбазарова Оксана Цыренбазаровна  
Подпись Печать
Тренер Каленовская СОШ
Котенко Леонид Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).