ЗАЯВКА № 2248 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Первомайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Первомайская средняя общеобразовательная школа" Первомайского района Тамбовской области (учебный корпус №1)
Краткое название МБОУ "Первомайская СОШ" (учебный корпус №1)
Адрес 393700, тамбовская область, Первомайский район, п.г.т.Первомайский, ул.Тельмана, д.5
Руководитель (директор) Самохвалов Александр Юрьевич
Телефон +7 4754821762
Веб-сайт http://pervsosh.68edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дашков Вадим Игоревич 8 28.06.2004 160 Центровой
2 Щенёв Егор Игоревич 8 11.11.2004 168 Разыгрывающий
3 Архангельский Александр Юрьевич 8 01.07.2004 170 Нападающий
4 Свиридов Максим Андреевич 8 05.07.2004 165 Защитник
5 Мацнев Артём Павлович 8 07.11.2004 155 Разыгрывающий
6 Моисеев Анатолий Сергеевич 8 27.09.2004 162 Центровой
7 Козлов Никита Михайлович 8 05.10.2004 154 Защитник
8 Каплин Павел Алексеевич 9 07.12.2003 178 Центровой
9 Никульшин Сергей Александрович 9 27.07.2003 170 Нападающий
10 Жабин Илья Александрович 8 26.10.2004 150 Защитник
11 Ерин Максим Сергеевич 9 20.06.2003 178 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мельниченко Александр Владимирович 30.06.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Первомайская СОШ" (учебный корпус №1)
Самохвалов Александр Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Первомайская СОШ" (учебный корпус №1)
Мельниченко Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).