ЗАЯВКА № 1837 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Первомайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Первомайская средняя общеобразовательная школа" Первомайского района Тамбовской области (учебный корпус №1)
Краткое название МБОУ "Первомайская СОШ" (учебный корпус №1)
Адрес 393700, тамбовская область, Первомайский район, п.г.т.Первомайский, ул.Тельмана, д.5
Руководитель (директор) Самохвалов Александр Юрьевич
Телефон +7(475)4821762
Веб-сайт http://pervsosh.68edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чиркина Дарья Владимировна 11 28.07.2001 172 Разыгрывающий
2 Рыжкова Марина Юрьевна 11 10.12.2001 175 Нападающий
3 Пузикова Наталия Александровна 11 22.01.2001 174 Нападающий
4 Моисеева Елизавета Сергеевна 11 07.05.2001 174 Защитник
5 Лепихова Мария Алексеевна 11 09.07.2001 176 Центровой
6 Первушина Анастасия Витальевна 11 27.01.2001 168 Защитник
7 Сухарева Полина Олеговна 11 03.01.2001 168 Защитник
8 Савина Альвина Олеговна 11 12.07.2001 165 Нападающий
9 Мерзлякова Наталия Юрьевна 11 05.07.2002 162 Защитник
10 Шлычкова Елизавета Юрьевна 10 04.09.2002 173 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мельниченко Александр Владимирович 30.06.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Первомайская СОШ" (учебный корпус №1)
Самохвалов Александр Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Первомайская СОШ" (учебный корпус №1)
Мельниченко Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).