ЗАЯВКА № 10377 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Всеволожский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №4 Г. ВСЕВОЛОЖСК
Краткое название МОУ СОШ №4 Г. ВСЕВОЛОЖСКА
Адрес УЛ. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ Д.86
Руководитель (директор) Первутинский Валерий Геннадьевич
Телефон +7(813)7025401
Веб-сайт VSEV4.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шакуро Егор Русланович 11 03.09.2001 180 Защитник
2 Залесский Иван Андреевич 11 30.06.2001 187 Центровой
3 Иванов Никита Сергеевич 11 14.01.2001 170 Разыгрывающий
4 Голубев Артем Русланович 11 08.11.2001 181 Защитник
5 Мхитарян Карен Эдвардович 9 26.04.2003 167 Разыгрывающий
6 Коновалов Руслан Алексеевич 9 06.06.2003 175 Центровой
7 Распопов Эдуард Павлович 9 10.06.2003 176 Нападающий
8 Жалостников Виктор Валерьевич 9 28.03.2003 178 Нападающий
9 Матвейчик Максим Денисович 8 18.11.2003 185 Центровой
10 Исмаилов Эльдар Абуфатович 9 27.05.2003 178 Легкий форвард
11 Патрашку Овидий Васильевич 9 01.10.2002 170 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сулайманов Жаныбек Джумалиевич 31.07.1962 Тренер [email protected]
2 Чистякова Анна Александровна 30.01.1995 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4 Г. ВСЕВОЛОЖСКА
Первутинский Валерий Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №4 Г. ВСЕВОЛОЖСКА
Сулайманов Жаныбек Джумалиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).