ЗАЯВКА № 8057 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Камешковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Вахромеевская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Вахромеевская СОШ
Адрес 601335, Владимирская область, Камешковский район, ул.Берёзовая, д.1а
Руководитель (директор) Гладких Елена Анатольевна
Телефон +7(492)4856396
Веб-сайт http://www.waxrshkola.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шашкова Диана Денисовна 9 17.01.2003 165 Нападающий
2 Мохова Мария Сергеевна 9 12.03.2003 164 Нападающий
3 Норихина Анна Олеговна 9 08.01.2004 163 Защитник
4 Исупова Полина Михайловна 10 14.03.2002 167 Защитник
5 Щергунова София Сергеевна 8 30.05.2004 163 Разыгрывающий
6 Нечаева Дарья Сергеевна 8 02.01.2005 163 Защитник
7 Кустова Мария Сергеевна 8 15.09.2004 176 Нападающий
8 Пригарина Мария Дмитриевна 8 13.08.2004 178 Нападающий
9 Домникова Наталья Фёдоровна 8 06.06.2004 160 Защитник
10 Хлопкова Анна Дмитриевна 10 30.01.2003 169 Защитник
11 Медведева Полина Владимировна 10 12.10.2002 165 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Балашов Павел Геннадьевич 19.09.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Вахромеевская СОШ
Гладких Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Вахромеевская СОШ
Балашов Павел Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).