Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16135-8878 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Индустриальный район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название БОУ УР "Столичный лицей"
Краткое название Столичный лицей
Адрес г. Ижевск, ул Кунгурцева 19
Руководитель (директор) Пухарева Елена Александровна
Телефон +7(341)2972740
Веб-сайт http://www.s-licey.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рябов Сергей Павлович 9 20.04.2003 174 Нападающий
2 Артемьев Павел Викторович 8 23.04.2004 168 Разыгрывающий
3 Блинов Артем Анатольевич 7 07.10.2005 168 Защитник
4 Серебряков Дмитрий Сергеевич 7 14.09.2005 158 Легкий форвард
5 Воронов Ростислав Алексеевич 10 28.03.2002 176 Центровой
6 Виноградов Даниил Владимирович 10 12.02.2002 175 Нападающий
7 Кожеев Илья Владимирович 10 13.09.2002 173 Разыгрывающий
8 Исупов Максим Алексеевич 10 02.05.2002 170 Разыгрывающий
9 Кольцов Никита Александрович 5 29.05.2006 157 Нападающий
10 Чижов Всеволод Львович 9 12.07.2003 185 Разыгрывающий
11 Набиулин Ренат Рустамович 7 26.09.2005 158 Защитник
12 Веретенников Кирилл Андреевич 7 04.05.2005 168 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Третьяков Игорь Дмитриевич 10.12.1982 Тренер [email protected]
2 Калаев Антон Сергеевич 18.12.1988 Помощник тренера [email protected]
3 Христолюбов Александр Михайлович 11.07.1986 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Столичный лицей
Пухарева Елена Александровна  
Подпись Печать
Тренер Столичный лицей
Третьяков Игорь Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).