ЗАЯВКА № 7592 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чайковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа п. Прикамский»
Краткое название МАОУ СОШ п. Прикамский
Адрес 617742, Пермский край, город Чайковский, поселок Прикамский, улица Солнечная, дом 3
Руководитель (директор) Гудкова Наталья Николаевна
Телефон +7(342)4144615
Веб-сайт Prik.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сторожев Никита Андреевич 6 10.11.2005 158 Защитник
2 Козлов Илья Алексеевич 10 18.03.2002 182 Центровой
3 Южанинов Кирилл Денисович 10 03.05.2002 181 Центровой
4 Лужбин Никита Анатольевич 9 14.12.2002 169 Нападающий
5 Антипин Максим Васильевич 9 03.03.2003 167 Разыгрывающий
6 Петров Константин Васильевич 9 20.01.2003 167 Защитник
7 Нестеров Ярослав Романович 8 31.12.2003 170 Центровой
8 Назаров Эдуард Михайлович 8 24.09.2004 177 Защитник
9 Аниськов Данил Андреевич 8 11.08.2003 160 Нападающий
10 Южанинов Егор Денисович 8 19.11.2004 159 Нападающий
11 Бурнышев Егор Михайлович 7 29.04.2005 168 Центровой
12 Пальчиков Денис Николаевич 7 16.02.2005 165 Разыгрывающий
13 Вотяков Данил Игоревич 7 07.06.2005 163 Защитник
14 Богданов Роман Сергеевич 8 03.06.2004 168 Защитник
15 Карпачёв Евгений Денисович 6 18.07.2006 153 Нападающий
16 Акулов Владимир Васильевич 9 19.10.2003 170 Защитник
17 Каргу Кирилл Александрович 6 18.03.2005 158 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сергеев Андрей Владимирович 05.04.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ п. Прикамский
Гудкова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ п. Прикамский
Сергеев Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).