ЗАЯВКА № 17904-743 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Кадошкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Кадошкинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "КСОШ"
Адрес 431900, Кадошкинский район, п. Кадошкино, ул. Заводская, д. 35
Руководитель (директор) Ирина Васильевна Шмидт
Телефон +7(834)4823379
Веб-сайт http://sckad.schoolrm.ru/sveden/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пиксасов Никита Андреевич 6 14.02.2006 152 Нападающий
2 Федин Максим Владимирович 6 13.05.2006 154 Защитник
3 Ермолаев Алексей Александрович 6 31.03.2004 164 Нападающий
4 Батюков Станислав Владимирович 6 20.07.2006 156 Защитник
5 Исхаков Никита Александрович 6 22.11.2006 157 Нападающий
6 Сомов Максим Алексеевич 6 11.11.2005 157 Нападающий
7 Денискин Артём Николаевич 9 06.04.2004 162 Защитник
8 Турчаев Антон Романович 7 10.04.2004 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Солдаткин Александр Михайловч 09.02.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "КСОШ"
Ирина Васильевна Шмидт  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "КСОШ"
Солдаткин Александр Михайловч  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).