ЗАЯВКА № 13617-10220 от 14.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кудымкарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Верх-Иньвенская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Верх-Иньвенская СОШ"
Адрес Пермский край,Кудымкарский район,с.Верх-Иньва,пер.Школьный,д.3
Руководитель (директор) Баяндина Марина Григорьевна
Телефон +7(922)3612625
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Трифанов Данила Владимирович 10 25.02.2003 172 Разыгрывающий
2 Шипицын Виталий Александрович 10 10.06.2003 178 Центровой
3 Ермаков Александр Алексеевич 10 20.06.2003 175 Нападающий
4 Зубов Александр Русланович 11 04.03.2002 170 Защитник
5 Шипицын Артем Олегович 10 24.01.2003 176 Нападающий
6 Ермаков Алексей Александрович 10 07.07.2003 175 Защитник
7 Радостев Тимофей Игоревич 10 25.02.2003 180 Центровой
8 Харин Денис Семенович 11 17.12.2002 179 Нападающий
9 Зубов Евгений Александрович 11 07.12.2001 179 Защитник
10 Ермаков Данил Николаевич 10 14.06.2002 175 Защитник
11 Ермаков Вадим Александрович 10 09.09.2002 167 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ваньков Виктор Николаевич 14.09.1965 Помощник тренера [email protected]
2 Носков Василий Александрович 31.03.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Верх-Иньвенская СОШ"
Баяндина Марина Григорьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Верх-Иньвенская СОШ"
Ваньков Виктор Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).