Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9344-9313 от 08.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Гайнский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Сергеевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Сергеевская СОШ"
Адрес п. Сергеевский, Гайнский район, Пермский край
Руководитель (директор) Самкова Ольга Вениаминовна
Телефон +7(342)4535535
Веб-сайт http://sergschool.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коновницына Лариса Викторовна 9 13.12.2004 164 Центровой
2 Никонова Анастасия Александровна 8 19.04.2005 162 Защитник
3 Ильиных Наталья Сергеевна 9 08.11.2004 155 Защитник
4 Мелехина Раиса Константиновна 9 15.08.2004 165 Разыгрывающий
5 Никонова Людмила Александровна 9 17.10.2003 164 Нападающий
6 Самкова Лада Романовна 9 01.12.2003 163 Нападающий
7 Евдокимова Екатерина Ивановна 11 12.02.2002 162 Легкий форвард
8 Кузнецова Анна Владимировна 7 13.01.2006 158 Легкий форвард
9 Овчинникова Юлия Леонидовна 7 28.07.2006 159 Легкий форвард
10 Самкова Ксения Романовна 7 24.02.2006 164 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ермаков Артур Викторович 24.03.1992 Тренер [email protected]
2 Голиков Сергей Владимирович 01.10.1976 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сергеевская СОШ"
Самкова Ольга Вениаминовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Сергеевская СОШ"
Ермаков Артур Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).