Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16978-7879 от 17.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей среднего возраста
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Усольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Орлинская средняя образовательная школа"
Краткое название МАОУ "ОСОШ"
Адрес Усольский район п. Орел ул Советская 72 а
Руководитель (директор) Зырянова Ольга Валентиновна
Телефон +7(342)4424469
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Собакин Евгений Васильевич 9 25.02.2005 162 Разыгрывающий
2 Иванов Александр Андреевич 8 10.05.2005 173 Нападающий
3 Зуборев Родион Сергеевич 7 17.06.2006 160 Разыгрывающий
4 Рудаков Андрей Александрович 7 16.06.2006 178 Центровой
5 Шуклин Иван Игоревич 7 20.01.2006 176 Центровой
6 Ивашков Егор Михайлович 6 08.12.2006 168 Нападающий
7 Ажмяков Юрий Иванович 7 19.08.2006 152 Разыгрывающий
8 Распутин Иван Павлович 5 05.02.2007 155 Разыгрывающий
9 Топорков Иван Владимирович 8 12.02.2005 158 Разыгрывающий
10 Жернаков Матвей Иванович 7 30.07.2006 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бойченко Софья Ивановна 13.10.1956 Тренер [email protected]
2 Исакова Марина Владимировна 12.11.1983 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "ОСОШ"
Зырянова Ольга Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "ОСОШ"
Бойченко Софья Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).