ЗАЯВКА № 12321-3210 от 11.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Верещагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Верещагинская средняя общеобразовательная школа №121
Краткое название МБОУ ВСОШ №121
Адрес Пермский край, Верещагинский р-н, Верещагино г., Железнодорожная ул., д.25
Руководитель (директор) Дубровская Любовь Васильевна
Телефон +7(834)254385
Веб-сайт http://verschool121.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пентюхов Климент Алексеевич 10 05.02.2003 170 Защитник
2 Чадов Дмитрий Игоревич 9 15.03.2004 175 Разыгрывающий
3 Ермолаев Константин Яковлевич 9 26.01.2004 183 Тяжелый форвард
4 Кузнецов Богдан Денисович 11 26.07.2002 201 Центровой
5 Шистеров Илья Викторович 10 20.02.2003 168 Защитник
6 Пасечник Даниил Викторович 9 26.02.2003 185 Легкий форвард
7 Комаров Данил Дмитриевич 9 09.11.2004 168 Защитник
8 Бабушкин Илья Геннадбевич 9 04.10.2004 172 Защитник
9 Серин Руслан Русланович 9 07.06.2004 177 Легкий форвард
10 Соболев Алексей Леонидович 9 14.04.2004 170 Легкий форвард
11 Горбунов Леон Андреевич 9 25.08.2004 160 Разыгрывающий
12 Локтионов Данил Романович 9 31.08.2004 180 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козоногов Игорь Анатольевич 22.05.1982 Помощник тренера [email protected]
2 Коханов Александр Владимирович 11.04.1958 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ВСОШ №121
Дубровская Любовь Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ВСОШ №121
Коханов Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).