Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 333-7762 от 10.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Охотский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа имени Н.П. Ткачика Аркинского сельского поселения Охотского муниципального района
Краткое название МКОУ СОШ с. Арка
Адрес школьная 1
Руководитель (директор) Филиппова Людмила Анатольевна
Телефон +7(421)4192208
Веб-сайт mouarka.kpp.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Байгулов Данил Александрович 10 12.09.2002 168 Нападающий
2 Безносов Денис Алексеевич 9 07.04.2005 178 Нападающий
3 Нестеров Ефим Александрович 11 18.08.2002 170 Разыгрывающий
4 Шумилов Кадар Николаевич 11 27.03.2002 165 Защитник
5 Громов Александр Борисович 10 26.03.2003 170 Центровой
6 Васильев Юрий Владимирович 10 28.03.2003 158 Разыгрывающий
7 Михайлов Никита Андреевич 9 10.03.2004 178 Центровой
8 Решетников Андрей Александрович 8 22.07.2005 156 Защитник
9 Шахрай Артем Тимофеевич 9 20.04.2003 178 Защитник
10 Архипов Тимур Денисович 8 30.09.2005 160 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Левина Светлана Алексеевна 26.09.1990 Тренер [email protected]
2 Гордиеко Анна Николаевна 26.10.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с. Арка
Филиппова Людмила Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с. Арка
Левина Светлана Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).