ЗАЯВКА № 11111-987 от 10.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование город Хабаровск Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Лицей Инновационных Технологий
Краткое название МАОУ ЛИТ
Адрес 680000, Центральный Район, Улица Гоголя, 24
Руководитель (директор) Полозова Виктория Владимировна
Телефон +7(421)2450071
Веб-сайт lit.khv.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Романюк Никита Сергеевич 11 02.07.2003 186 Нападающий
2 Когут Михаил Сергеевич 9 02.10.2002 179 Защитник
3 Кан Захар Олегович 8 18.12.2005 176 Защитник
4 Пушко Константин Денисович 8 29.01.2005 187 Тяжелый форвард
5 Лабузный Дмитрий Юрьевич 8 19.04.2005 175 Защитник
6 Кальницкий Илья Алексеевич 10 04.02.2003 192 Центровой
7 Верещагин Алексей Геннадьевич 9 04.01.2002 182 Нападающий
8 Пацук Михаил Максимович 11 03.10.2003 162 Защитник
9 Лесков Глеб Григорьевич 11 14.12.2002 186 Нападающий
10 Вагин Артём Алексеевич 8 18.04.2003 188 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Плаксий Алексей Анатольевич 19.09.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ЛИТ
Полозова Виктория Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ ЛИТ
Плаксий Алексей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).