ЗАЯВКА № 15521-4945 от 16.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кизеловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1
Краткое название МБОУ СОШ №1
Адрес Ленина 16
Руководитель (директор) Пьянкова Ольга Геннадьевна
Телефон +7(342)5542295
Веб-сайт Schoolkizel.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Безукладников Алексей Сергеевич 10 31.10.2002 184 Нападающий
2 Кауров Владимир Игоревич 11 26.10.2001 170 Защитник
3 Лузин Кирилл Александрович 11 07.07.2002 185 Нападающий
4 Кузьмин Никита Сергеевич 11 01.04.2002 190 Центровой
5 Домрачев Данил Владимирович 10 13.07.2003 185 Тяжелый форвард
6 Сазонов Владимир Александрович 10 31.01.2003 182 Тяжелый форвард
7 Шишкин Константин Сергеевич 9 30.06.2004 174 Защитник
8 Куликов Сергей Сергеевич 9 20.05.2004 175 Разыгрывающий
9 Тартынских Василий Сергеевич 10 02.09.2003 169 Разыгрывающий
10 Смолин Валерий Евгеньевич 10 13.08.2003 171 Защитник
11 Басов Степан Артемович 6 14.05.2007 146 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ямов Олег Анатольевич 16.09.1962 Помощник тренера [email protected]
2 Дубовский Вячеслав Геннадьевич 23.02.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1
Пьянкова Ольга Геннадьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ №1
Ямов Олег Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).