ЗАЯВКА № 14991-9253 от 15.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Лысьвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа №3"
Краткое название МАОУ "СОШ №3"
Адрес ул. Федосеева, 25, Лысьва, Пермский край, 618900
Руководитель (директор) Кандакова Татьяна Вячеславовна
Телефон +7(342)4930113
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кандаков Ярослав Алексеевич 10 29.08.2003 189 Легкий форвард
2 Ушаков Данил Алексеевич 11 05.07.2002 176 Нападающий
3 Мальцев Илья Дмитриевич 11 01.03.2002 180 Нападающий
4 Бушуев Александр Дмитриевич 11 19.03.2002 188 Центровой
5 Смирнов Максим Викторович 11 22.03.2002 183 Тяжелый форвард
6 Новоселов Илья Константинович 9 06.04.2004 183 Защитник
7 Селявский Егор Алексеевич 9 21.07.2004 173 Защитник
8 Роженцов Матвей Андреевич 10 22.09.2003 185 Защитник
9 Филиппов Владислав Иванович 11 10.01.2003 184 Защитник
10 Никитин Дмитрий Витальевич 11 15.12.2002 166 Нападающий
11 Тихомиров Михаил Николаевич 10 31.08.2003 175 Разыгрывающий
12 Тюков Матвей Артемович 11 15.04.2003 196 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тарасова Наталья Сергеевна 18.08.1988 Помощник тренера [email protected]
2 Ложкина Ольга Геннадьевна 21.11.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №3"
Кандакова Татьяна Вячеславовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ "СОШ №3"
Тарасова Наталья Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).