Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4662-3109 от 27.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей среднего возраста
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чусовской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 74
Краткое название МБОУ "ООШ" №74
Адрес ленина, 9а
Руководитель (директор) Новикова Ольга Николаевна
Телефон +7(342)5654509
Веб-сайт http://59313s029.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хазиев Матвей Кириллович 7 29.07.2006 159 Разыгрывающий
2 Перминов Павел Владимирович 7 23.10.2006 158 Защитник
3 Елисеев Егор Сергеевич 8 11.11.2005 158 Защитник
4 Чугайнов Михаил Олегович 7 29.09.2005 155 Защитник
5 Зинуров Тимур Дамирович 7 17.06.2006 160 Нападающий
6 Храмцов Никита Сергеевич 7 02.10.2006 160 Нападающий
7 Назмутдинов Данил Сергеевич 7 20.10.2006 160 Защитник
8 Никонов Евгений Александрович 8 23.08.2005 160 Защитник
9 Романец Денис Ярославович 8 05.07.2005 160 Защитник
10 Макушин Михаил Сергеевич 8 01.05.2005 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Усанин Рудольф Вячеславович 04.11.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ООШ" №74
Новикова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ООШ" №74
Усанин Рудольф Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).