ЗАЯВКА № 10911-2 от 09.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование город Березники
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Лицей № 1"
Краткое название МАОУ "Лицей №1"
Адрес 618400, центральный район, ул. Карла Маркса, д. 49
Руководитель (директор) Ваулина Инна Георгиевна
Телефон +7(342)4264696
Веб-сайт http://maoulyceum1.ucoz.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мамонов Александр Александрович 9 19.03.2002 175 Защитник
2 Поморцев Леонид Александрович 9 18.01.2002 162 Разыгрывающий
3 Дячук Вячеслав Анатольевич 9 30.12.2001 176 Центровой
4 Язев Даниил Андреевич 8 11.04.2003 172 Нападающий
5 Юдт Леонид Михайлович 9 26.02.2003 193 Центровой
6 Кулаков Александр Альбертович 9 23.03.2004 185 Легкий форвард
7 Бычков Данил Алексеевич 6 04.02.2005 176 Защитник
8 Клям Иван Александрович 8 06.02.2005 165 Разыгрывающий
9 Никитин Андрей Александрович 10 05.09.2003 178 Нападающий
10 Пастернак Василий Алексеевич 10 25.09.2003 188 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мехович Юлия Сергеевна 01.11.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №1"
Ваулина Инна Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Лицей №1"
Мехович Юлия Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).